腰腿痛常见的原因之一就是腰椎间盘突出,病人往往因为腰腿痛、腿麻、行走不变等问题前来就诊,经CT或者MR等检查发现腰椎间盘突出,因而被要求手术治疗。 那么,腰椎间盘突出到底需不需要手术治疗?? 医生因为中医、西医,内科、外科的区别,给患者的建议迥然不同,可能问了十个医生有九个不同的治疗方案,甚至连病因都解释的不同,让患者纠结、混乱。 我们不谈病因究竟如何,只谈现在,现在我痛了、也有突出了,改如何治?? 到底要不要手术治疗?? 首先,要肯定手术的疗效,再次要明确部分病人确实需要手术,那些病人需要手术 1.大小便失禁 这是必须要的 2.非常疼痛,病来的很猛烈,一天痛过一天,临床能用的止痛手段不能有效止痛的,建议手术。有人会问,可能刚开始是急性期,万一忍忍,坚持到最后好了那,确实有这种情况,曾经有个病人忍了一个月,确实好了,但是这一个月每晚痛到天亮无法入睡,前两周每天至少两支止痛针。 3.保守治疗无效后建议手术治疗。这个期限,我觉的至少要两到三周的时间,因为这个病属于疑难病,治疗有很强的时间依赖性,没空医不行,有空但不给医生充足的时间不行,最后手头足够宽裕。 但是,不是病人一有痛,或者一查发现腰椎间盘突出就一定要拉上手术台直接开刀,即使突出1.2cm的也有活蹦乱跳的,有时不要太冲动,对自己太狠不一定好,那些不需要手术那 1.生活能够自理,能够自己照顾自己,晚上睡得好,不会说痛的睡不着。 2.不影响社交活动,这个可以不用理解很高大上,就是说能和朋友逛个街,吃个饭,有时出去旅个游,不用整天躺在床上不能动。 3.不影响工作,光满足上边两个还不行,吃喝拉撒都要钱那,得能够工作才行,除非自己做老板的,或家里富裕不需要自己拼打的例外。 其他还有很多,不过个人觉得这三点最基本,最重要,国外还把夫妻生活美满作为一点。 说到这,相信各位病友自己心理大概会有点谱,是割是保还得看个人抉择。 谢谢! 本文系李明明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出主要引起的症状是腰痛伴有或者不伴有下肢疼痛,麻木,活动受限,行走不便,有部分病人会出现腰椎变形。 一般在矢状面上,就是前后方向,向后凸起,冠状面上,左右方向一侧侧弯,还有水平面上的旋转。 结构上的畸形是由于突出导致,然而它又会进一步加重突出,椎体退化和肌肉的问题,加重病情。 所以治疗不能以单纯的疼痛消除为目的,还要矫形,整脊。 手法复位+三维牵引+麦肯基疗法+常规理疗这是两周后的腰,拍了个侧位,还算满意,疼痛好转了,活动改善了,腰也漂亮了。
近些年,腰间盘突出的发病率逐渐升高,并呈现低龄化趋势。其实,腰间盘突出很多都不是先天的,而是后天的不良习惯导致的。 不少人认为加强锻炼,增强腰椎力量就可缓解,但是他们不知道的是,错误的动作会加重病情。
这是一个病人的案例引发我的感慨。 这个病历再一次让我体验到作为一个主治医生的无奈和伤感。 今天下午五点四十分左右,已经下班了,门诊收了一个病人上来,英德的,一家四口,病人是位女性,不到五十,老公和两个女儿陪着过来看病。 什么问题? 腰痛!上不了床,转身不行了,走路也痛。 多长时间了? 去年十月开始,大半年了,刚开始一点痛,能忍不想看,贴点膏药,打点针不疼就没管它,现在疼的受不了了才过来看。(旁边大女儿插嘴说,强逼着过来的,到昨天还是不想来医院看,一直在下边看)。 病人说腰痛的厉害,一痛扯到肚子疼,吃不进饭。 对于一些奇怪的疼痛总是能给我们临床医生蒙上一层阴影。 体格检查发现患者从胸椎10到腰4叩痛非常敏锐,这进一步加重了我心里的疑虑, 继续再查双下肢的奥本海姆、戈登、巴彬斯基征阳性,基本我已不再怀疑病情的严重性,马上请求磁共振室加急做了胸腰段磁共振。 一个多发的转移瘤,比想象中更严重,颈椎估计也有,不排除骨盆和肋骨都被侵害的可能性。 没有治愈的可能。病人因为个人家庭的问题延误疾病的诊治,我不能怪她,因为她是无私的伟大的,为了减轻家庭子女的负担,但是也很傻,没给留给医生机会,也没留给自己机会去及早的发现问题、及早的治疗,或许还可以延长一些时间。 所以我想普及一下癌症骨转移的疼痛特点。希望病人能及早发现问题,给自己创造机会。
腰椎管狭窄(个案)(免费) 发表于2018.05.145人已读 林某,男,69岁,2018年5月5日入院。 主诉:腰痛伴双下肢痹痛、乏力1个月。 病史:患者1个月前无明显诱因出现腰痛,双下肢痹痛、乏力,活动不便,不能久行,步行十余米即感觉双下肢乏力,需要坐下休息,曾在骨科门诊就诊,经CT检查发现1.腰椎退行性变2.腰3/4、腰4/5椎间盘向后膨出,经中药外敷内服及西药等治疗(处方、药名不详),效果不佳,医生建议手术,患者及家属要求保守治疗,现来诊。 专科检查:腰椎生理曲度变直,双侧腰肌紧张,腰痛轻度,无下肢放射感,双侧跟臀试验(+),直腿抬高试验双侧70°,加强试验阴性,双侧4字试验阴性,双下肢腱反射消失,感觉对称,双下肢股四头肌肌力减弱,4级左右,双侧足踇趾肌力减弱,4级左右,右下肢肌力萎缩,双侧病理征阴性。 既往史:3年前有结肠癌病史,行手术治疗,曾有定期复查,未发现明显转移。 诊断:1.腰椎管狭窄症2.腰椎间盘突出症接诊之处,经过阅片及相关体格检查,仍然建议患者手术治疗,因为椎管十分狭窄,而且出现一个月内肌力减退,恐延误病情,患者保守治疗想法比较坚决,做好医疗风险告知,签字后指定方案。 1.常规理疗,中药外敷等 2.四维牵引 3.针对患者病情,采用柔性手法整脊,配合腰椎自然疗法(早中晚三次)。 治疗三天患者感觉双下肢肌力有所改善,一周左右,5月14日查房,感觉患者心情很好,一问得知患者周末出去散了步走了一个小时余为,未感觉乏力。 这是个案,跟仅供参考。 自然疗法是医生根据病人病情指定治疗方案,主要依靠患者的主管能动性治疗,医生一旁协助。
突然出现腰痛咋办那?? 明明跑题了,讲枕头那??5月份连续收了两个病人 病人一:在家里蹲厕所,起来时,突然出现腰腿痛,直不起腰,走不了路,感觉不是什么大问题,在当地医院住院一周左右,吃过止痛药,吊过地塞米松、甘露醇,还是止不了痛,不能平躺,也不能侧卧,坐着也痛,用一个词形容(坐卧不宁),比生孩子还痛苦。 病人二:退休教师返聘,长期坐的,一次吃饭后,坐着起来突然出现腰痛,直不起腰,走路时弯着身体,手捂着腰,坐、上床、转身都比较困难。贴了膏药不管用。 突发急性腰痛,病人来诊,一般都是强迫体位,弓着腰,躺不得,爬不得,坐不得,在某些时候打针,吃药是不能改善症状,又因为不能长时间保持一种体位,物理治疗也不能进行。 怎么办?? 主角出场体位:俯卧位,将枕头垫在腹部,根据疼痛的反应,可以相应的增高或者降低枕头的高度,直到疼痛有所缓解,时间五分钟左右。 同时进行手法操作。 这两个病人效果都很明显,病人二治疗后腰已经可以直起来,相对轻松行走活动, 病人一,病情相对较重,配合着物理治疗第二天才恢复行走活动。 不是所有腰痛都适合,要排除骨折,结核,肿瘤等。 不能替代治疗。 用来不能快速就医时缓解症状。
想写这个题目的原因,源自一个外院误诊病人。这是位33岁年轻的女性,因为一侧臀部疼痛(左右记不清了),活动受限入院的,既往身体健康,一年一次体检,没有什么疾病,一天正在睡觉,突然之间开始疼痛,不能行走的。先在当地医院就诊,骨盆X光发现一侧骶髂关节炎,MR照的是髋关节:考虑患侧滑膜炎,验血血沉70,白细胞轻度升高,C反应蛋白20,考虑骶髂关节炎 ,药物消炎止痛,理疗,治疗一周左右疼痛逐渐加重。然后过来我科住院。入院检查:腰4、5椎棘突旁压痛,牵扯患者臀部疼痛,患侧骶髂关节背侧压痛、叩击痛,双侧4字试验阳性,直腿抬高患侧腰部、臀部牵扯痛,双下肢腱反射减弱,病理征阴性。接诊时根据患者带来的资料,考虑1.骶髂关节炎伴有患侧骶髂关节错位2.滑膜炎3.下腰段疾病引起。考虑患者炎性指标升高,骶髂关节处疼痛明显,建议患者再查一次患者骶髂关节CT,因为CT排在4天后,建议患者绝对卧床,治疗仍以消炎止痛为主,结合理疗,采用微调手法调整患侧骶髂关节错位,前三天疼痛竟然能得到明显改善,患者未遵医嘱自行坐起、行走,自觉活动改善,但是随后疼痛加重,不能起床。随后CT检查显示:患侧骶髂关节感染?结核?,进一步MR增强显示:患者骶髂关节化脓。随后请专科会诊,进行抗感染治疗。类似这种突然出现的一侧臀部疼痛问题,以女性多见,多明显原因,像这个案列睡觉中突然发病的见过几例,下面几种情况多见:一、产后女性,因为分娩,骨盆分离,韧带松弛,加上抵抗力低,容易出现二、长期姿势不良,一侧骶髂关节负重较多,日积月累,引起三、外伤四、腰椎疾病这三种情况一般以炎症表现为主,伴或不伴关节错位,可以消炎止痛,理疗,手法调整。四、强制性脊柱炎,从骶髂关节起病,早期以炎症表现为主,X、CT显示炎症、HLA-B27阴性,不能明确诊断,容易误诊、漏诊,影响治疗效果五、结核或者化脓 起病时都是以臀部疼痛或者髋部疼痛为主,如果有发热、血沉、C反应蛋白、白细胞等升高,可以警醒主治医师这方面怀疑,早期完善MR检查,早期明确诊断。但是,MR检查的部位非常重要,髋关节的MR扫描是无法显示骶髂关节的病理改变,这就是这位患者初诊医生未能发现病根的原因。但是两个部位的扫描都是需要。因为4字试验阳性,即有可能是髋关节问题,又有可能是骶髂关节问题。六、股骨头坏死些许经验教训,仅供大家参考。
腰椎间盘突出自我锻炼 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性,纤维环破裂,骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛,同时可伴有腰部活动受限,受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法,以提高腰背肌肉张力,改变和纠正异常力线,增强韧带弹性,活动椎间关节,维持脊柱正常形态。 1、早期练习方法 腰背肌练习:五点支撑法,仰卧位,用头、双肘及双足跟着床,使臂部离床,腹部前凸如拱桥,稍倾放下,重复进行。三点支撑法,在前法锻炼的基础上,待腰背稍有力量后改为三点支撑法:仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部。飞燕式,俯卧位,双手后伸置臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离床,如飞燕,然后放松。 2、恢复期练习方法 (1)体前屈练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽,以髋关节为轴,上体尽量前倾,双手可扶于腰两侧,也可自然下垂,使手向地面接近。做1~2分钟,还原。重复3-5次。 (2)体后伸练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽。双手托扶于臂部或腰间,上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,以加大伸展程度。维持1~2分钟后还原,重复3-5次。 (3)体侧弯练习:身体开立,两足同肩宽,两手叉腰。上体以腰为轴,先向左侧弯曲,还原中立,再向右侧弯曲,重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6-8次。 (4)弓步行走:右脚向前迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90°,左腿在后绷直,此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步,左右腿交替向前行走,上体直立,挺胸抬头,自然摆臀。每次练习5-10分钟,每天2次。 (5)后伸腿练习:双手扶住床头或桌边,挺胸抬头,双腿伸直交替后伸摆动,要求摆动幅度逐渐增大,每次3-5分钟,每天1-2次。 (6)提髋练习:身体仰卧,放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出,同时右髋右腿尽量向上牵引,使髋骶关节做大幅度的上下扭动,左右交替,重复1~8次。 (7)蹬足练习:仰卧位,右髋、右膝关节屈曲,膝关节尽量接近胸部,足背勾紧,然后足跟用力向斜上方蹬出,蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,约5秒种左右。最后放下还原,左右腿交替进行,每侧下肢做20-30次。 (8)伸腰练习:身体直立,两腿分开,两足同肩宽,双手上举或扶腰,同时身体做后伸动作,逐渐增加幅度,并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做,重复8-10次,动作要缓慢,自然呼吸不要闭气,适应后可逐渐增加练习次数。 (9)悬腰练习:两手悬扶在门框或横杠上,高度以足尖刚能触地为宜,使身体呈半悬垂状,然后身体用力,使臂部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息重复进行3-5次。
任何膝关节疾病,首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩,该肌肉的萎缩,将使膝关节失去保护,变得不稳定,不仅可使症状加重,还不利于膝关节的康复,所以膝关节的大多数疾病,都要鼓励病人做股四头肌的
骨盆前倾是骨盆位置偏移的病态现象,较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。 骨盆前倾的特点骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸,小腹仍旧前凸。 腰臀比、BMI值和体重都在正常范围 骨盆前倾的危害一、人体比例的失衡及下半身肥胖骨盆变形,会引起内脏下垂,小腹凸起、臀部横向发展、下垂等,进而破坏身体曲线。另一方面,如果骨盆出现变形,腰椎骨、下肢骨也会随之产生畸变而妨碍其发挥正常作用,不仅会给位于其附近的腹部周围和臀部,甚至为全身的比例均衡带来恶劣的影响。骨盆变形会为股关节带来负担导致关节出现畸变,加重内外八字腿型。另外,由于骨盆倾斜会导致全身的倾斜,使各部位的活动受到限制,进而引起肌肉衰退。而肌肉是燃烧脂肪的唯一场所,如肌肉的力量(即脂肪代谢功能)也低下的话,脂肪就会囤积起来。 二、肩颈酸胀、腰背痛 闭合不全的骨盆会牵拉腰部周围的肌肉向左右扩张,使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。另外,从腰部通过后背一直到肩部的肌肉如发生僵硬,势必影响血液的流通,引起肩膀疼痛。 三、慢性疲劳 由于骨盆的倾斜,原本在正常工作状态下产生并放出热量的肌肉会因骨骼的变形而拉长,这时肌肉会为恢复原有的状态而紧张起来,这样会造成慢性疲劳。 骨盆前倾的自测赤足,前脚掌踩一本20毫米厚度的书,脚跟踩地,感觉一下重心是不是后移了,腰是不是比平时直了一些,症状是否有缓解,时间越长越好。 功能锻炼抱膝运动 一、 躺在地板上(或床上)呈笔直的仰卧位。 二、 然后弯曲两膝,使从膝到脚尖左右平行地贴紧。 三、 再用两手从侧面抱住两膝。 四、 使两膝相合的间隙处正对着脊柱,然后用力弯曲两肘以便使两膝的正中接近下颔或前额或胸部。 五、 这是在一瞬间完成的动作。然后放松,使头和两膝分别回到用力前的位置。这就是一次动作。这个动作要反复做30~50 次,每日可做数趟。 平板运动俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,脊椎延长,眼睛看向地面,保持均匀呼吸。 注意事项:任何时候都保持身体挺直,并尽可能最长时间保持这个位置。 不宜人群: 1. 45岁以上中老年人,孕妇。 2.严重心脑血管疾病,骨质疏松症,严重脊柱侧弯、腰椎间盘突出症及肌肉不达标人群。 量力而行。